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vieillissement
Le vieillissement normal n’épargne pas l’ensemble des
structures oculaires, altérant un certain nombre de fonctions
de la vision, composante de l’autonomie et de la qualité de vie.
Cette altération croît, par ailleurs, avec l’âge. D’où, pour les
personnes âgées, la nécessité d’examens visuels réguliers,
les quatre maladies les plus fréquentes affectant leur vision se
développant le plus souvent de façon « silencieuse ».
Il s’agit de la cataracte, du glaucome, de la dégénérescence
maculaire liée à l’âge (DMLA) et de la rétinopathie diabétique.
Ce sont ces affections que nous allons exposer. Avec l’élévation de la pression intraoculaire et la destruction des
7 Cataracte
La cataracte est une opacification du cristallin de l’œil.
C’est une altération liée à l’âge qui apparaît la plupart du temps
à partir de 60 ans. Cependant, elle peut apparaÎtre chez des
adultes plus jeunes atteints de diabète, ou encore à la suite
d’une utilisation prolongée de collyres contenant de la cortisone.
Graduellement, la vue se brouille pour un des yeux ou pour les
deux ; la lumière du soleil ou les phares pour le conducteur
provoquent des éblouissements.
Les symptômes cliniques
• Cataracte nucléaire ou phacosclérose :
le noyau du cristallin peut s’opacifier, alors que le reste du
cristallin demeure transparent.
• Cataracte corticale :
c’est au contraire le cortex de la périphérie du cristallin qui
s’opacifie, alors que le noyau demeure clair, ce qui peut provoquer
des éblouissements chez le patient.
• Cataracte sous-capsulaire postérieure :
c'est la couche la plus postérieure du cristallin qui s’opacifie. Elle interruption. Il est particulièrement centré sur l’administration
se manifeste surtout chez les patients utilisant un collyre à base
de corticoïdes. De petits points blancs opaques se développent
dans tout le cristallin (cataracte punctiforme). Cette forme peut
caractériser également une cataracte diabétique.
Le diagnostic s’effectue par un examen à la lampe à fente 1
précédé d’une ophtalmoscopie, réalisée après dilatation de
la pupille.
Traitement
Le traitement est uniquement chirurgical et consiste en la
mise en place d’un implant intra-oculaire après extraction
extracapsullaire du cristallin par phacoémulsification 2 sous
anesthésie loco-régionale 3 en ambulatoire.
Un traitement par collyre anti-inflammatoire et antibiotique est
prescrit pendant le mois qui suit l’intervention ; le patient est
revu une semaine, puis un mois après l’intervention.
votre pharmacien conseil
7 Glaucome chronique
En général courant chez les personnes âgées de plus de 45 ans. Il
est aussi appelé glaucome primitif à angle ouvert. Dans la plupart
des cas il est dû à une hypertension oculaire. Il constitue la
deuxième cause de cécité dans les pays développés (la première
étant due à la dégénérescence maculaire liée à l’âge). On estime
en France à un million de personnes le nombre de malades
atteints de cette affection.
Il se manifeste par la destruction progressive du nerf optique,
sous l’influence notamment de l’hypertonie oculaire.
fibres nerveuses de l’extrémité du nerf optique, le glaucome
présente un troisième signe que constitue la perturbation du
champ visuel.
Cependant, l’hypertonie oculaire demeure le principal symptôme
du glaucome, caractérisé par une valeur supérieure Ã
21 mm de Hg, la moyenne dans la population normale étant
de 16Â mm de Hg.
Il faut savoir que l’hypertonie oculaire n’indique pas
obligatoirement la présence d’un glaucome, mais aussi qu’il
existe des glaucomes avec une tension oculaire normale !
D’autres facteurs de risque ont été caractérisés :
• facteurs héréditaires (dans 30 % des cas) ;
• âge : notamment après 70 ans ;
• ethnie noire ;
• myopie.
Par ailleurs, d’autres pathologies ont des caractéristiques et
une évolution similaires au glaucome à pression normale :
• le glaucome juvénile (avant 40 ans) ;
• le glaucome du « myope fort » ;
• le glaucome provoqué par l’utilisation répétée d’un collyre
à base de cortisone ou un traitement de doses importantes
de corticoïdes par voie générale.
Traitement
Le traitement médical est prescrit à vie et ne tolère aucune
de collyres qui diminuent la pression intra-oculaire.
Sont prescrits en première intention des collyres bêtabloquants 4
et des collyres à base de prostaglandine.
Sauf contre-indications, les collyres bêtabloquants, dont le plus
connu est le Timoptol (timolol), sont prescrits à raison d’une
goutte matin et soir. Les contre-indications sont celles des
bêtabloquants administrés par voie générale.
Les collyres à base de prostaglandine sont prescrits à raison
d’une seule goutte le soir ; les plus connus sont le Lumigan, le
Xalatan et leTravatan.